A onicomicose é unha infección fúngica das placas ungueais e do leito ungueal. As uñas cambian de cor, fanse máis densas e grosas e sepáranse da pel. Os homes maiores e maiores son máis susceptibles á enfermidade.
Os fungos dos dedos dos pés e das unhas son contaxiosos e se propagan polo contacto, especialmente a través de obxectos contaminados. Por exemplo, a través de superficies en piscinas, ximnasios, baños e a través de roupa e calzado alleo. Os fungos prosperan en ambientes cálidos e húmidos, polo que os pés e as uñas dos pés son susceptibles. As placas están parcial ou totalmente afectadas. Os síntomas da enfermidade dependen do patóxeno.
causas
A patoloxía é causada por dermatofitos, lévedos e mofos. Os dermatofitos aparecen no 60-70% dos casos. É posible a infección simultánea con diferentes tipos de fungos.
O desenvolvemento da onicomicose está asociado con lesións e enfermidades que prexudican a circulación sanguínea nas pernas e brazos. Estas patoloxías inclúen insuficiencia cardíaca, varices, etc. O risco de infección por fungos aumenta coa diabetes, os pés planos, a obesidade, a psoríase, os estados de inmunodeficiencia, etc.
A patoloxía pode xurdir debido a zapatos axustados que danan as uñas, a sudoración excesiva dos pés e a presenza de micosis nos familiares (se viven xuntos).
A micose desenvólvese máis rápido nos pés que nas mans, xa que os zapatos poden crear un ambiente favorable para a vida e a reprodución dos patóxenos.
Mecanismo de infección
O axente infeccioso penetra na placa ungueal, na matriz ungueal, na cresta proximal e no leito ungueal. O microorganismo produce encimas que destrúen a unha. Os fungos comezan a estenderse desde o bordo ou os lados sans e afectan gradualmente a toda a placa e a cama.
Síntomas
- Cambio de cor. A placa transparente vólvese amarela, gris, branca ou marrón. O verde e o negro son máis raros. Pode aparecer unha brecha con células escamosas baixo a unha. Cando se ve afectado por dermatofitos, obsérvase unha franxa lonxitudinal cun tinte marrón ou amarelo.
- Selo. Xunto coa placa ungueal, o leito ungueal faise máis denso a medida que a pel reacciona ao fungo coa queratinización. Esta é a hiperqueratose subungueal. Gradualmente o estrato córneo aumenta. Canto máis grande é, máis difícil é tratar a onicomicose. A placa engrosada perde flexibilidade e faise quebradiza.
- Destrución e perda da unha. Se non se trata, unha infección por fungos pode afectar a toda a unha. Os micelios estendense e provocan a dexeneración da placa. A destrución pode comezar nas primeiras fases na zona do bordo afectado. Pouco a pouco a placa afástase da pel.
- incomodidade. O paciente pode experimentar coceira severa na zona do pregamento das unhas e dor.
- Distribuír ao tecido sans. Normalmente, o fungo afecta as uñas de varios dedos dos pés e pode causar micose da pel dos pés.
clasificación
Segundo a clasificación proposta por A. M. Arievich en 1967, a onicomicose divídese en tres tipos.
Normotrófico
A uña perde a súa transparencia, cambia de cor, pero segue sendo o mesmo en forma e grosor. Non hai hiperqueratose subungueal. Aparecen raias no disco infectado, dividíndoo en sectores. A lesión ocorre no bordo san ou nas seccións laterais.
Hipertrófico
A placa ungueal faise máis espesa e prodúcese hiperqueratose subungueal. Este tipo de infección por fungos ocorre como resultado dun tratamento inadecuado ou falta de tratamento. En primeiro lugar, o leito ungueal queda queratinizado. Se a unha se fai máis grosa, o paciente sufrirá onicomicose durante varios anos. Isto complica o tratamento porque a unha pode permanecer densa durante uns 2 anos despois da terapia eficaz. A hiperqueratose pode desenvolverse en calquera dos seguintes escenarios:
- localizado na zona do bordo saudable;
- ocorre nos lados da placa e leva á súa deformación;
- Reparte uniformemente por toda a superficie do leito ungueal.
Onicolítico
O fungo comeza a estenderse desde o bordo sa da unha, provocando un adelgazamento da placa ungueal. Vólvese gris sucio, murcha gradualmente e despréndese.
Complicacións
A onicomicose esténdese ao tecido sans. Neste contexto, o paciente pode experimentar:
- Micose dos pés - un fungo da pel nas pernas, acompañado de sequedad, descamación, fendas, coceira e outros fenómenos;
- epidermofitose inguinal - infección fúngica de grandes engurras;
- infección bacteriana - con inmunidade debilitada;
- pé diabético - desenvolvemento de úlceras tróficas e gangrena na diabetes mellitus ou enfermidades vasculares das pernas;
- Unha alerxia é unha reacción inmune a fungos que pode converterse en asma bronquial.
Nas formas graves, a placa curva dificulta camiñar, coller zapatos e causa dor.
diagnóstico
A onicomicose é diagnosticada mediante métodos microscópicos, de cultivo e biolóxicos moleculares. As abrasións da superficie da placa ungueal e debaixo dela úsanse como biomaterial. Os fungos máis viables viven na brecha entre a unha e o leito ungueal e no límite entre as zonas infectadas e as saudables.
Se se sospeita dunha forma subungueal de onicomicose, o biomaterial tómase mediante biopsia para análise histolóxica e diagnóstico diferencial. Dependendo do cadro clínico, o raspado pode ocorrer desde a crista alveolar proximal e desde abaixo.
Antes de tomar o biomaterial, a unha e a pel son tratadas cun antiséptico para evitar a infección bacteriana.
Exame microscópico
No laboratorio, o biomaterial colócase en hidróxido de potasio e engádese un fluorocromo. Deste xeito, o auxiliar de laboratorio mellora a visibilidade. A droga é examinada baixo un microscopio de fluorescencia. Os resultados do estudo confirman ou refutan a natureza fúngica da patoloxía. Tanto os resultados falsos positivos como os falsos negativos son posibles, polo que o médico pode derivar ao paciente para que se faga outra vez.
Ensaio cultural
O biomaterial sementado da unha colócase nun ambiente favorable para os fungos. Se é necesario, engádense medicamentos que bloquean os patóxenos no aire. O cultivo xermina, examínase ao microscopio ou colócase en medios selectivos. Cada ambiente é favorable só para un determinado tipo de cogomelo. Así se determina o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade aos fármacos.
Probas adicionais
- Histoloxía. Un método fiable que detecta fungos nas unhas cunha precisión do 98%. Non obstante, o método non permite determinar o tipo de patóxeno. Este estudo prescríbese só en casos avanzados.
- Diagnóstico por PCR. O método de reacción en cadea da polimerase detecta o ADN patóxeno no biomaterial. O método permite a detección dunha infección con dermatofitos e a determinación do seu xénero, pero non é informativo para os fungos de lévedos e mofos.
Diagnóstico diferencial
O fungo das unhas é difícil de distinguir dalgunhas manifestacións de enfermidades non transmisibles. Por exemplo, psoríase, eczema, acrodermatite, liquen plano. Ademais, o fungo pode desenvolverse no contexto de procesos non infecciosos ou precedelos. No futuro, pode ocorrer onicomicose, que ocorre como resultado dunha enfermidade dermatolóxica crónica. Neste caso, os patóxenos adoitan ser levadura e mofo. A onicomicose difire das enfermidades non infecciosas en manifestacións externas e síntomas acompañantes.
Cando debes ver un médico?
A onicomicose transmítese de persoa a persoa. Se a unha cambia de cor, cómpre concertar unha cita cun dermatovenerólogo. O médico realiza un exame, fai unha lista de probas e desenvolve un plan de tratamento en función dos resultados.
Tratamento
O obxectivo da terapia é eliminar o fungo patóxeno e deter a súa propagación.
Os médicos usan diferentes tipos de terapia etiotrópica:
- Local. Os preparados que conteñen substancias antifúnxicas concentradas aplícanse á unha. Tales concentracións só son posibles mediante tratamento externo. O medicamento non entra no torrente sanguíneo e non ten efectos secundarios nin efectos tóxicos. Ao mesmo tempo, o axente non sempre funciona cando os fungos se acumulan baixo a placa ungueal e na matriz, xa que non chega ao patóxeno. Para aplicar unha pomada ou crema medicinal na zona afectada, cómpre eliminar parte da placa ungueal e eliminar o estrato córneo da pel. O tratamento tópico non axudará se o fungo se estende á matriz.
- Sistémico. O médico prescribe medicamentos para a administración oral. O ingrediente activo penetra nas uñas a través do torrente sanguíneo. A concentración da substancia terapéutica é menor que coa terapia local, pero penetra no leito ungueal e na matriz ungueal. Os medicamentos sistémicos poden acumularse e permanecer no sangue despois de deter a terapia. Posibles efectos secundarios, reaccións alérxicas, efectos tóxicos. Este tratamento está contraindicado durante o embarazo e a lactación materna, así como en enfermidades hepáticas crónicas. É importante seguir o curso de tratamento recomendado polo seu dermatólogo. Se experimenta unha reacción alérxica, deixe de tomala e consulte ao seu médico inmediatamente.
- Cheo. Dependendo da indicación, o médico combina terapia local e tratamento sistémico. Xuntos, os medicamentos funcionan máis rápido. Despois da recuperación, pódense usar medicamentos profilácticos locais para evitar recaídas.
Dependendo da condición do paciente, das enfermidades concomitantes e das características específicas do tratamento, o dermatólogo prescribe medicamentos para a terapia sistémica. O grao de onicomicose está determinado por características como a área de dano na placa, a afectación da matriz, a presenza de hiperqueratose, a distrofia e o número de uñas afectadas. A terapia sistémica axuda a facer fronte ás enfermidades complexas da unha e da pel e evita a propagación do patóxeno. A duración do curso depende do grao de onicomicose e da velocidade de crecemento das uñas. De media, as placas sans medran nas pernas en 12-18 meses e nos brazos en 4-6 meses.
A terapia local elíxese nas fases iniciais da onicomicose superficial, nas que non se afecta máis da metade dunha ou dúas uñas. O tratamento é posible para a hiperqueratose moderada. Para que o ingrediente activo chegue ao leito ungueal na máxima concentración, a placa afectada elimínase mecánicamente ou con emplastos queratolíticos.
O método de eliminación mecánica úsase aproximadamente cada 10 días. O paciente realiza o procedemento de forma independente usando cortauñas estériles. A vantaxe deste método é a precisión. O leito ungueal permanece intacto.
Os parches queratolíticos suavizan a placa ungueal. Conteñen ácido salicílico, urea e ás veces antisépticos e substancias antifúngicas de uso tópico.
Despois da eliminación e limpeza, aplícase un medicamento tópico ao leito ou á placa ungueal. A composición pode conter substancias antifúngicas e antisépticos. Durante o tratamento, é conveniente usar preparados en forma de esmaltes para unhas.
O dermatólogo prescribe medicamentos segundo un dos catro esquemas:
- Por defecto. O paciente toma o medicamento diariamente durante o curso. A terapia dura mentres a unha crece.
- Acurtado. O tratamento remata antes de que a placa ungueal volva crecer. O médico prescribe doses estándar ou aumentadas. Úsanse fármacos sistémicos que permanecen no torrente sanguíneo durante moito tempo.
- Cambiando. O paciente pasa por varios cursos con pausas.
- Terapia de pulso. Os medicamentos prescríbense en doses aumentadas. Os ciclos de tratamento son máis curtos que as pausas.
prevención
É importante crear un ambiente onde non medran os cogomelos. Recoméndase levar calzado frouxo feito de materiais transpirables, manter os pés secos e manter as uñas curtas. Non se pode camiñar en ximnasios, piscinas ou saunas sen zapatos de goma.
A roupa debe secar ben e cambiar os calcetíns diariamente. Non está permitido usar toallas, chinelos ou roupa de cama doutras persoas. Na casa, recoméndase realizar un tratamento antifúngico con desinfectantes. O liño pódese pasar o ferro á máxima temperatura.
Se alguén da familia ten fungos nas unhas ou tella, debes consultar a un dermatovenerólogo. Recibir tratamento se é necesario.
Para os pacientes con onicomicose, os médicos recomendan usar medicamentos antifúngicos locais.
A información do sitio web é só para fins informativos. Se tes síntomas alarmantes, fai unha cita cun dermatovenerólogo no centro médico, non te automedices.